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正确解读甲状腺超声的7种常见影像!

  随着人们健康观念的改变,每年一次的健康体检,成为老百姓维持身体健康的保证。甲状腺的超声检查已成为健康体检不可或缺的一项内容,而很多人的甲状腺超声结果都提示这样那样的“异常”,有些人甚至非常担心是否甲状腺出了“大问题”。那么,如何解读甲状腺超声报告呢?

  先来了解一下甲状腺

  成人甲状腺重约30g,外部有被膜所包裹,借甲状腺韧带悬吊于环状软骨,吞咽时,甲状腺可随之上下移动。甲状腺的邻居有:喉与气管、咽和食管、甲状旁腺、甲状腺动静脉和各种喉神经等。其中,甲状旁腺分泌甲状旁腺素,调节机体内钙磷代谢,维持血钙平衡。

  甲状腺虽小,却被喻为「身体的发动机」,其职责是制造甲状腺素。甲状腺素随血液被运送到身体各个组织,帮助组织和器官中每个细胞准确发挥作用,如维持体温,保证肌肉和脑、心脏等器官各尽其职。而女性在甲状腺素水平正常的情况下才可以怀孕。

  在解读甲状腺超声报告之前,我们先了解一下甲状腺的超声解剖

  峡部水平横切甲状腺(黑色虚线)

  在超声上就会如下图呈现

  1:胸锁乳突肌;2:颈内静脉;3:颈总动脉;4:甲状腺左、右叶;5:甲状腺峡部;6,7:颈前肌肉(胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌);8:气管;9:食管;10:左、右侧颈长肌

  纵切甲状腺右叶(黑色虚线)

  在超声上就会如下图呈现

  纵切正常腺体内呈现稀疏分布的点状、条状血流信号(红、蓝)

  该如何解读甲状腺超声报告?

  1.什么是甲状腺结节?

  其实,甲状腺结节、甲状腺肿物(肿块)、甲状腺占位等描述都是B超医生在B超机上发现的与正常甲状腺组织不一样的结构。这些只是一些形态描述,也就是说只是发现了甲状腺上长了个“小东西”,至于它是什么,可不必紧张,因为大多数所谓的结节都是良性的。不必因为甲状腺上长了个“结节”就忧心忡忡,医生关于结节的细节描述才更能体现对结节性质的判断。

  大箭头指向腺体,小箭头指向结节,结节外腺体回声不均

  2.为什么不同的医院检查的结节大小不一样?

  测量甲状腺结节大小,是医生对甲状腺结节性质描述的重要内容。但由于大部分甲状腺结节都不是圆形,不同的医生测量的角度和方向有所差别,可能会在不同的医院出现差异。患者不必纠结于为什么甲状腺结节的尺寸有所差别,间隔几个月后在同一家医院复查一次B超,观察结节大小有无变化才是更有意义的做法。

  需要指出的是,甲状腺恶性肿瘤的大小常常是不变的,所以需要结合其他指标判断。

  大箭头指向腺体,小箭头指向结节,结节外腺体回声不均

  3.什么叫甲状腺结节边界不清?

  所谓边界清与不清,是对结节有无包膜的一个判断。

  所谓边界不清,就像是一滴墨滴在宣纸上的效果,往往提示结节比较活跃,细胞有向外活动的趋势,这是临床判断肿瘤性质非常关键的一项指标。与结节大小相比,边界不清的结节恶性可能更高,需要密切关注。

  左图:乳头状癌患者,中间两个箭头所指处癌灶已突破甲状腺被膜侵犯颈前肌,外侧两个箭头指向正常甲状腺被膜,其间的正常高回声带(甲状腺被膜)中断

  右图:腺瘤(MASS)虽然很大,但其包膜(指向上方的箭头)与甲状腺被膜(指向下方的箭头)清晰可见,甲状腺被膜无明显中断,反映肿瘤没有侵犯甲状腺被膜

  4.什么是钙化?

  钙化是甲状腺结节非常重要的一个临床特征,如果超声提示细点状或沙粒样钙化,特别是合并边界不清,往往提示结节是恶性的。过去的证据常提示粗大钙化是良性结节的特征,但近年也有和多超声提示粗大钙化的结节最终诊断为恶性。因此,合并钙化的甲状腺结节应该积极处理。

  左图大箭头指向结节,小箭头指向微小钙化

  右图虚线上方为颗粒状钙化

  5.什么是胶质潴留?

  常有报告提出胶质潴留的情况,这是甲状腺激素合成过程中,出现的一种“水泡泡”,根本不是肿瘤。因此,即使有25cm左右的胶质潴留,长期随访即可,不需进一步处理。

  箭头指向胶质潴留

  6.什么是囊实性结节?

  囊性结节的形成是由于甲状腺肿瘤增长迅速,瘤内出血造成的。因此实性部分是肿瘤本身,囊性部分是液化的血液。一般来讲,囊实性结节大部分是良性的,即使迅速增大,也只不过是瘤内出血引起的。小的囊实性结节不需手术,只有较大的囊实性结节(50cm以上)才需要处理。

  腺体内(方框处)可见一混合回声区,箭头指向结节内部实性回声血供丰富(红、蓝)

  7.什么是甲状腺回声不均?

  这是对甲状腺信号的一种描述,表现的是甲状腺组织质地的均匀与否以及有无局部水肿。这往往与甲状腺炎症相关联,本身不是大问题。

  大箭头指向腺体,小箭头指向结节,有的结节伴弧形钙化,结节外腺体回声不均

  小贴士:

  对妊娠期亚临床甲减妇女进行甲状腺素干预治疗,启动时机应当在12周前,对此,有人担心,孕期用药是否会影响胎儿?

  专家指出:

  甲状腺素的本身就是人体必不可少的一种激素,只要在干预期间密切监测甲状腺功能,及时调整剂量,尽早达标,就可以保证正常的胎儿脑发育和后代智力发育。


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