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盘点碘-131治疗甲亢的诸多误区,务必引起重视!

  盘点碘-131治疗甲亢的诸多误区,务必引起重视!

  在美欧国家多将碘-131治疗作为甲亢首选方案。在我国,由于历史、经济、文化等发展与西方的差距与差异,我国目前碘-131治疗仅占所有患者的约2%。这种局面就如同欧美核电供应占国家用电的20%-78%,而我国核电仅占国家用电的2.3%。

  中西方甲亢碘-131治疗比例上的这种差异不但是科学技术发展水平上的差异,而观念与文化背景的差异也是重要因素。在甲亢治疗上不得不说,美欧是发达国家,我国仍处在发展中国家。

  在欧美国家,不光是老年人甲亢首选碘-131治疗,成人甲亢选择碘-131治疗已成为国民意识。而我国由于碘-131治疗甲亢业务多居于大医院或医学中心,该技术不普及,在公众中多数人不知碘-131是何物,甚至将它视为怪物,以至于产生了认识上的诸多误区。

  误区一:少儿不能用碘-131治疗甲亢

  对少儿来说甲亢首选内科药物治疗,但并不是意味着碘-131就不能治疗少儿甲亢。正确的理解是少儿甲亢碘-131治疗不作首选,但不属禁忌。

  少儿人格发育不成熟、不稳定,多不能坚持长期服药,加上学业负担重会加重甲亢,往往使得内科药物治疗难度比成年人更大。经治多年若仍未控制,或患者顺应性差,或者病情重,出现了甲亢并发症或药物副反应,这时应果断而积极地采用碘-131治疗控制病情。

  2004年卫生部组织医生编写的新的诊疗规范(指导与规范医疗行为)中有关甲亢碘-131治疗适应症中未设置年龄限制,这点区别于旧的教科书。结合国内外的医学研究,医生建议:少儿(好大于10岁)甲亢若决定采取碘131治疗,好采取大剂量一次治好,即转化成甲减后替代治疗。

  误区二:没有结婚不能用碘-131治疗甲亢

  在日常接诊的患者中,很多久治不愈而迫切要求怀孕的甲亢患者给医生讲了这一观念,问其来源,多由其他患者或非专科医生的好心所言。他们认为未婚进行碘-131治疗甲亢,将来不能生育。

  这真是天大的笑话,这种观念没有科学依据,同时也害人不浅。因为在欧美,已婚甲亢女患者要想早怀孕首选碘-131治疗已成为人们的共识。我们大量的临床治疗实践也证实,即使甲亢碘-131治疗后产生甲减,但经正规替代治疗后均不影响生育。

  误区三:碘-131治疗甲亢是无可奈何、迫不得已的选择

  由于历史的原因,碘-131曾被认为可以导致恶性肿瘤等,但经过国内外几十年医疗实践证实:上述观点是没有科学依据的,治疗剂量的碘-131是不会导致患者恶性肿瘤发病率增高。正因为如此,美国等发达国家早已将碘-131治疗甲亢作为成年甲亢的首选疗法。

  我国2004年卫生部组织的医生起草的诊疗规范中有关碘-131治疗甲亢这一部分提到的禁忌证仅为妊娠妇女和哺乳妇女甲亢患者,伴有急性心梗、严重肾衰的甲亢患者。

  误区四:碘-131治疗甲亢只能治疗一次

  接诊中许多患者对碘-131治疗存有极大顾虑,认为甲亢经碘-131治疗后再不能搞别的治疗,认为碘-131治疗是甲亢治疗的终极。这种观点把碘-131治疗给神秘化了,其实碘-131治疗甲亢是甲亢治疗的方案之一,若治疗后甲亢没有痊愈还可以择期进行第二次碘-131治疗,其治疗过程与次治疗没有质的区别。

  当然,碘-131治疗甲亢没有痊愈,也可选择别的方案进一步治疗,如服他巴唑等,必要时也可以选择手术,碘-131治疗后并不妨碍其他治疗方法的应用。其实西药、碘-131、手术治疗甲亢并不矛盾,必要时还要相互依托,这样才能显示出大效果或对患者更为安全。如重度甲亢碘-131治疗,一般先用他巴唑等控制,待病情好转后进行碘-131治疗则更为安全,重度甲亢进行手术前用他巴唑、或碘-131先进行控制,择期手术则更安全。

  误区五:只有碘-131治疗后才发生甲减

  不少患者认为,经碘-131治疗甲亢后百分之百患者出现甲减,并且认为内科他巴唑等治疗不会出现甲减。这种观点无论在理论上,还是实践上都是错误的。我们知道Graves甲亢是甲状腺自身免疫性疾病,也就是说其自然病程的终末就是甲减,这主要是自身抗体等破坏甲状腺滤泡细胞的后果。

  国内外也有大量资料显示甲亢无论采取内科药物、碘-131或者手术治疗,均会发生永久性甲减,并且随着时间延长,甲减发生率也升高,只不过碘-131、手术治疗后甲减的发率比内科药物治疗高些而已,但并不是说内科药物治疗后不发生永久甲减。

  误区六:碘-131治疗甲亢是一种危险的可怕的治疗方法

  可怕之处在于甲减服一辈子药、变笨、变傻、呆子、不能怀孕,甚至导致白血病或恶性肿瘤、死亡等。

  试想一下,如果真的如上所述,那么欧美国家的甲亢患者岂不都是智障,竞选择了一个下下等方案来治疗甲亢,同时也说明欧美的甲亢医生对患者太不负责任,竟允许他们用可怕的危险的方案治疗。这种观点无异于这种情况,即对青霉素阳性反应的患者还要实施静脉注射青霉素。从逻辑上来说这种认识是不成立的,在实际中也是不攻自破的。

  欧美国家居民受教育程度普遍高于我国,其观念、文化背景与我国有很大差异,他们崇尚科学、效率,他们惜时如金,更珍惜自身健康,安全、简便、有效的治疗方法才是他们选择碘-131治疗的根本原因。这其中包括了美国前总统老布什,还有一些社会名流。


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